Classificação ASA na veterinária: o que cada classe significa e o que ela muda no plano

O que a escala mede, e o que ela não mede

A escala responde a uma pergunta só: em que estado fisiológico este animal chega à indução? Nada além disso. Ela não pergunta quanto tempo a cirurgia vai durar, quem vai operar ou quanto equipamento existe na sala. Quem escreveu a versão original foi explícito: nenhuma tentativa deve ser feita de prognosticar o efeito de um procedimento cirúrgico sobre um paciente de determinado estado físico.

A complexidade do procedimento não é irrelevante, é uma segunda variável, registrada em outro lugar. O risco perioperatório real combina estado físico, natureza e duração do procedimento, urgência, equipe e monitorização disponíveis. A escala responde por uma dessas parcelas.

As cinco classes e o modificador E

Os exemplos abaixo são ilustrativos: quem define a classe é o estado do animal na sua frente, não o nome do diagnóstico.

Como atribuir sem inflar nem esvaziar

A escala é subjetiva por construção: em um levantamento com 144 anestesistas avaliando 16 casos teóricos de pequenos animais, houve variabilidade moderada entre os avaliadores, e a discordância aumentou justamente nos casos mais graves. Não há cura para isso, mas há disciplina. Três perguntas resolvem a maioria das atribuições, nesta ordem:

1. Existe doença sistêmica identificada? Se não, é I. Se sim, siga.
2. Essa doença limita a função do animal no dia a dia? Se não limita e está compensada, é II. Se limita, é ao menos III.
3. Essa doença é uma ameaça constante à vida, agora, independentemente da cirurgia? Se sim, é IV. Se o animal não sobrevive sem o procedimento, é V.

Depois disso, e só depois, pergunte se o adiamento agrava o quadro. Se agrava, acrescente o E.

Os dois desvios têm assinatura diferente. Inflar vem do procedimento contaminando a avaliação, o paciente vira III porque a cirurgia é grande. Esvaziar vem da pressa: a classe sai antes do exame físico completo, com base na agenda, e um geriátrico com sopro é registrado como I porque “é só uma limpeza dentária”.

Esvaziar é o desvio mais caro, porque não aparece: o animal recebe o plano de ASA I e o descompasso só se revela quando algo dá errado. Gato aparentemente hígido pode carregar cardiomiopatia subclínica sem sopro audível, parte do excesso de mortalidade em felinos “saudáveis” provavelmente vem daí. Um exame físico completo e registrado antes de qualquer indução é o piso, não o extra.

Os números: o que o CEPSAF mostrou

O maior conjunto de dados sobre mortalidade anestésica em pequenos animais é o CEPSAF, Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities, coorte prospectiva conduzida por Brodbelt e colaboradores em 117 centros do Reino Unido entre 2002 e 2004, com 98.036 cães e 79.178 gatos.

• O salto está no III. Em análise ajustada, cães com ASA III ou mais tiveram cerca de 3,3 vezes as chances de óbito relacionado à anestesia até 24 horas, e gatos com ASA III ou mais, cerca de 6,4 vezes as chances até 48 horas, em comparação com animais de classe inferior.
• O gato hígido morre mais que o cão hígido. 0,11% contra 0,05%. Entre os doentes, as duas espécies se aproximam. A diferença está na base da escala, não no topo.
• A morte é do pós-operatório. Quase metade dos óbitos em cães e a maioria em gatos ocorreram depois do fim do procedimento, com concentração nas primeiras três horas.

Um levantamento brasileiro em hospital veterinário universitário, com 243 cães operados em sete meses, encontrou mortalidade anestésico-cirúrgica de 2,46% e nenhum óbito entre os ASA I e os ASA II não emergenciais. As mortes se concentraram nas classes mais altas, nos casos emergenciais e no pós-operatório imediato. Casuística pequena demais para virar referência, mas o padrão é o mesmo.

O que muda a partir do ASA III

Se a classe não muda nada no plano, ela é enfeite de prontuário. Do III para cima, três coisas deixam de ser desejáveis e passam a ser parte do procedimento.

A classe e a avaliação pré-anestésica

A ordem importa e costuma ser invertida na prática. A classe não determina quais exames pedir: ela é o resultado da avaliação. Primeiro a anamnese, o exame físico e os exames dirigidos; depois a classificação; depois o plano. O que entra nessa avaliação:

• Histórico: doenças conhecidas, reações adversas prévias a fármacos, anestesias anteriores e como foram as recuperações, e tudo o que o animal usa, inclusive o que o responsável não considera medicamento.
• Exame físico completo, realizado e documentado nas 12 a 24 horas anteriores, repetido imediatamente antes se houver mudança clínica aguda.
• Banco de dados laboratorial dirigido ao caso, com eletrocardiograma, aferição de pressão e imagem quando a comorbidade pedir.
• Idade, porte, raça e temperamento, variáveis que somam risco sem necessariamente mudar a classe.

Não há evidência definindo intervalo mínimo entre a análise laboratorial e a anestesia. Até três a seis meses é razoável quando os valores eram normais e o animal segue clinicamente hígido; se havia alteração ou o estado de saúde mudou, repita imediatamente antes do procedimento.

E a classe pode mudar entre a consulta pré-anestésica e o dia do procedimento. Se mudou, é reatribuída e o plano é refeito, não se herda a classe da semana passada.

Como registrar para a classificação ser auditável

Uma letra sozinha no prontuário não é registro, é opinião abreviada. Meses depois, ninguém sabe se aquele “ASA II” veio de avaliação criteriosa ou de um chute na porta da sala. O registro mínimo tem quatro partes:

• A classe e o modificador. Com o E quando houver: “ASA III-E”.
• A justificativa, em uma linha. Quais achados sustentaram a classe. “ASA III por doença renal crônica com azotemia e desidratação” é auditável; “ASA III” não é.
• Quem atribuiu e quando. Nome, CRMV, data e horário. A classe da véspera e a da hora da indução são registros distintos e podem divergir, o que é informação, não erro.
• O que a classe mudou no plano. Estabilização feita antes, monitorização adicional, decisão de adiar. Sem isso, não há como demonstrar que a classificação teve consequência.

A ausência de registro de exame físico já foi associada a maior chance de óbito em cães nos dados do CEPSAF, o hábito de registrar e o de examinar andam juntos. O conteúdo exigido no prontuário e a identificação de quem registrou estão na Resolução CFMV nº 1.653/2025.

A classe é síntese interpretativa, não dado bruto. Se você organiza o atendimento em formato SOAP, ela entra no A, com os achados que a sustentam vindo do O. E se quiser o formulário com os campos já impressos, use o modelo de prontuário veterinário.